文章摘要：医院实施“临床路径”对DRG 付费有影响吗

前些日子给大家分享了DRG-RW简介与国际计算方法，大家肯定有疑惑问我，在医院实施“临床路径”对DRG 付费有影响吗？今天让我们来分享一些“临床路径”的知识。

可以简单的理解成规范化治疗的流水线工作，但由于人体是复杂的，疾病是变化的，这个流水线工作会出现偏差，因此临床路径就有变异和退出这两种情况。

20世纪80年代，为了遏制医疗费用不合理增长，美国政府将医疗付费后付制改为定额预付款制（DRG—PPS）这样一来，医疗机构必须主动探索医疗质量的改进和医疗成本的控制以实现医院的盈利。

在这样的历史背景下，临床路径应运而生，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心最早制订出第一部护理临床路径，在美国应用之后被认为是控费和提升医疗质量的神器。

我国卫生部自2010年起在全国各大医院推出了临床路径管理试点工作，临床路径管理因此得以广泛推广。目前，大多数欧洲国家和部分亚洲国家已在推广应用，其中，美国约60%医院应用了临床路径。

临床路径应用成熟后，规范化的科学的治疗方式，有以下几点优势：

（1）可减轻医护工作量，减少失误，增强医护协调性；

（2）患者了解治疗计划可减轻入院不安感，提高自身管理意识；

（3）方便医院对病例资料进行分析管理，不断改进治疗方法，提高诊疗水平。

（4）可缩短住院天数、节约医疗费用，又可以达到预期的治疗效果。

既然临床路径优点多多，国外应用广泛，在我国，又是一番怎样的景象呢？

相比于国外，国内临床路径起步较迟，中国台湾在1995年最先引进CP, 1996 年进入内陆。1998 年以后, 北京、天津、重庆、青岛、成都和广东等国内一些城市的大医院相继引入CP的管理模式, 并开展了部分CP研究和试点工作。如北京协和医院开展了胆囊切除术、肺炎、充血性心力衰竭和经阴道分娩等 4 种疾病的 CP 应用研究；又如四川大学华西医院于2002开始在骨科膝关节镜手术患者中实施临床路径。在此基础上，2009年8月，我国卫生部成立了临床路径技术审核专家委员会，组织23个省110家医院开展了试点工作。截止2011年底，历经两年余，临床路径管理工作在深度和广度上不断推进，对医疗质量的提高，服务流程的优化，医疗费用的控制及医院信息化建设均有显著的成效。临床路径管理因此得以广泛推广。

但是存在的问题也不少，体现在以下几个方面：

（1）病种选择单一，覆盖面小；

（2）以医院为单位各行其道，缺乏组织及交流，部分医院应用被动；

（3）路径制定缺乏统一权威的标准；

（4）未能坚持变异的实时监测及分析；

（5）相应的计算机管理软件开发滞后。

（6）在遏制不合理医疗费用的同时 , 也在一定程度上限制了临床医生对疾病的发散思维 , 遏制了医疗卫生事业的发展

（7）在适当控制医保费用的同时 , 一定程度上违背了以患者为中心的医疗模式

虽然部分临床路径病种在全国各地的试点取得了一定的成效，但针对目前国家发布的1010个临床路径的实施效果还存在诸多不确定性。大众和医护人员对临床路径的认识和认可程度也还远远不够，同时，大多数的临床路径病种只存在于学术研究中，并未实际开展到临床一线应用中。因此，应当扩大临床路径试点范围,加强临床路径相关知识的普及力度,不断总结和推广。而我国目前医疗付费采用的是后付制，但随着医疗服务由第三方按病种付费制度的推行，临床路径作为一种病种质量管理模式，其应用必定会更广更深。